La administración de los cuidados de MassHealth cambiarán la manera de como Ud. Recibe los cuidados de su salud. Si Ud. Ha estado recibiendo los cuidados médicos de cualquier doctor que Ud. escogio, Ud. Debe saber que la administración de MassHealth es diferente.

Si cuidado de salud es coordinado por medico de cabecera bajo el manejo de la administarción de MassHealth. El médico de cabecera es responable por:

• Dar revisiones y cuidados médicos primordiales, y

• Referir pacientes a los especialistas cuando un tratamiento especializado se necesite.

1. La opción de la clinica de cuidado principales (PCC) le solicita escoger un médico de cabecera o enfermera especializada quién está de acuerdo con los miembros de MassHealth. La clínica de cuidados principales que Ud. Escoja le dará todo los cuidados principales y hará las referencias necesarias para los servicios especiales con especialistas que acepten MassHealth.

2. La opción de organización de mantenimiento de salud (HMO) requiere que Ud. escoja entre varias de las HMOs. Cuando Ud. Se suscriba a una HMO Ud. Escogerá a un doctor de cabecera, quien forma parte de la HMO. Su doctor de cabecera hará la referencias a los especialistas, quienes son también parte de la HMO. Ud. Solamente podrá ver doctores que sean parte de la HMO.

Si Ud. Tiene a un doctor que le gusta, pregúntele si pertenece al PCC, o sí forma parte de la HMO. Ud. Solamente podrá continuar viendo a un doctor si es PCC o si Ud. Pertenece a la HMO, que su doctor pertenezca. Si su doctor pertenece a más de un plan, investique cual plan es el mejor para Ud. pregúnteselo e su doctor.

Si Ud. No tiene un doctor, sus amigos y vecinos pueden ser una buena fuente de información. También puede consultar a la Junta Consultiva de Salud llamando al Centro de Servicios de Cliente de MassHealth al 1-800-841-2900 o al 1-800-497-4648 (TTY)

Ud. necesitará escoger a un proveedor en su área de servicio. MassHealth le madará una lista de los doctores de su área de servicio.

Es muy importante que Ud. Escoja al doctor dentro de cierto período de tiempo, que MassHealth le pondrá. Si no lo hace en ese período, MassHealth le asignará a su doctor.

De cualquier manera Ud. recibirá un aviso de MassHealth, en el cual le dirá el nombre y dirección de su doctor.

SÍ. Ud. podrá combiar al proveedor de la Administración de Cuidados de MassHealth en cualquier momento. Llame al Centro de Servicios de Clientes al 1-800-841-2900 o al 1-800-497-4648 (TTY) y digale a la Junta de Directiva de Beneficios de Salud que quiere cambiar al proveedor de administración de los cuidados a una administración diferente.

También puede cambiar a su doctor de cabecera con su plan de administración de cuidados. Si Ud. es un miembro de la HMO, llame al Departamento de servicio de miembros de su plan de salud. Si es Ud. Un miembro del PCC llame al Centro de Servicios al 1-800-841-2900 o al 1-800-497-4648 (TTY).

Toda la gente de su casa que son miembros de MassHealth pueden escoger diferentes planes de administración de cuidados y también diferentes proveedores, siempre y cuando sus planes y proveedores estén dentro de su área de servicios.

Algunos de los beneficios y servicios puede que sea necesario obtener antes una referencia de aprobación de su médico de cabecera. Ejemplos de algunos beneficios que pueden requerir una aprobación antes del servicio, son algunos servicios dentales y para asistencia de cuidado personal. La manera que Ud. puede tener acceso a estos servicios depenerán de su plan de MassHealth del cual Ud. está inscrito. Si tiene algunas preguntas por favor llame al centro de servicios de miembros, del departamento en el que está su plan de salud. Los miembros que estén escritos en el plan PCC, deberán llamar a la mesa directiva de Beneficios de Salud al 1-800-841-2900 o al 1-800-497-4648 (TTY).

Ud. tendrá probablemente que pagar 50¢ como parte de pago de medicinas que requieren receta médica, con exepción de anticonceptivos via oral, apartos anticoncepivos (diafragmas y condones), anticonceptivos como cremas, espumas y suspositorios.

Ud. no tendrá que pagar pago extra si es menor de 19 años de edad; si está embarazada, o si es paciente en un hospital.

Un proveedor no puede negarle una medicina con receta médica, si no tiene el dinero de pago, pero Ud. es responsable de pagarle al proveedor.

Cuando Ud. no pueda llegar a su cita usando su propio media de transportación, transportación pública o con la ayuda de la familia y amigos, MassHealth puede proveer transportación para que Ud. pueda atender a las citas médicas necesarias. MassHealth también proveerá transportación si su doctor dice que Ud. no puede usar transporte público, por su condición medica. Para obtener estos servicios tiene que solicitar un permiso previo, llamando al Centro de Servicios al 1-800-841-2900 o al 1-800-497-4648 (TTY).

Si Ud. es un miembro de PCC, llame a la linea de emergencia de referencia de Abuso de Sustancias/Salud Mental al 1-800-495-0086.

Si Ud. es un miembro del Programa de HMO que es miembro Standard de MassHealth, Ud. recibirá servicios de abuso de sustancia y salud mental por medio de MassHealth, no por medio de HMO. Llame a la linea de emergencia de referencias de Abuso de Sustancias/Salud Mental al número 1-800-495-0086.

Ejemplos de los beneficios que requieren aprobación previa son algunos servicios de dentista y servicios de atención personal. Para saber si Ud. necesita una aprobación previa llame a Centro de Servicios de MassHealth al 1-800-841-2900 o al 1-800-497-4648 (TTY).

Boston, oficinas de Cambridge: (617) 371-1234

Oficinas de Hyannis, Plymouth: (508) 775-7020, 1-800-742-4107

(Servicios Legales de Valle Merrimack)

Lowell: (978) 458-1465

Lynn: (781) 599-7730, 1-800-747-5056

Framingham: (508) 620-1830, 1-800-696-1501

Oficinas de Brockton, New Bedford, Fall River, Para citas llame:

Condado Hampden: (413) 781-7814; Condado Hampshire: (413) 584-4034

Condado Franklin: (413) 774-3747; Condado Berkshire: (413) 499-1950

julio, 1998

Este folleto fue preparado por Greater Boston Legal Services (Servicio Legales de Boston) con el apoyo del Medicaid Defense Group (Grupo de Defensa Medicaid) y las Publicaciones Clearinghouse of the Massachusetts Legal Assistance Corporation (Asistencia Legal de Massachusetts). Con el proposito de educar a los miembros de MassHealth con respecto a sus derechos en como manejar los planes medicos.